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我在急诊室摸鱼,全院跪求出手

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第120章 三个月前的谜底(1 / 2)
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方晓雯把手机收回口袋,往医院大门走的第二天,周建国在办公室里翻出了一份三个月前的病历。

病历封面上贴着黄色的标签,写着四个字:诊断未明。

他把病历翻开,从头看了一遍。

二十六岁男性,反复发热两个月,体温波动在38.5到40度之间,热型不规则,抗生素用了三轮,换了四种方案,全部无效。

血培养阴性,骨髓穿刺未见异常,全身PET-CT没有发现占位,风湿全套和自身免疫抗体全阴。

最后患者自己退烧了,出院了,病历上的最终诊断写着:发热原因待查。

周建国把病历合上,起身去了值班室。

贺知舟正躺在行军床上,手里举着游戏机,屏幕的光照在他脸上。

“有空吗?”

贺知舟的手指在按键上没停。

“看情况。”

周建国把病历放在他旁边的床头柜上。

“帮我看看这个,我打算把它交上去当会诊病例。”

贺知舟的眼睛从游戏机屏幕上移开,瞥了一眼那本病历的封面。

“黄标的?”

“三个月前收的,反复发热,查不出原因,最后自愈出院。”

贺知舟把游戏暂停了,坐起来,拿过病历翻开。

周建国在床尾的椅子上坐下。

“这个病例我当时查了很多文献,始终没有找到合理的解释。”

贺知舟翻得很快,一页接一页,手指在化验单上划过的速度比正常人看书目录还快。

翻到体温记录那一页,他的手指停了一下。

“发热的时候有皮疹吗?”

周建国想了想。

“有过,入院第二周出现过一次一过性的淡红色皮疹,几个小时就消退了,当时没拍照。”

贺知舟继续翻,翻到关节查体那一页。

“有关节痛?”

“有,双膝和双腕,轻度肿胀,当时考虑过类风湿,但抗体全阴。”

贺知舟合上病历,放回床头柜上。

“铁蛋白查了没有?”

周建国愣了一下。

“铁蛋白?”

“对,血清铁蛋白。”

周建国回忆了几秒。

“查了血常规和生化全套,但铁蛋白……好像没有单独查。”

贺知舟靠在墙上,手指在膝盖上敲了两下。

“你把他叫回来复查一下铁蛋白。”

“为什么?”

“我怀疑是成人Still病。”

周建国盯着他。

“成人Still病?”

“反复高热,一过性皮疹,关节痛,抗生素无效,感染指标不支持感染,自身免疫抗体全阴。”贺知舟的语速和平时一样慢,像在复述游戏攻略,“经典三联征全齐了。”

周建国张了张嘴。

“但成人Still病是排除性诊断,需要排除所有其他可能才能做。”

“你已经排除了。”贺知舟指了一下那本病历,“血培养阴性排除感染,骨穿排除血液病,PET-CT排除肿瘤,风湿全套排除常见结缔组织病。你把活干完了,就差最后一步没走。”

周建国沉默了几秒。

“铁蛋白。”

“对。成人Still病的铁蛋白会显著升高,通常超过正常值的五倍以上,有些病例能到一万甚至两万。”贺知舟重新拿起游戏机,“如果复查铁蛋白超过一万,基本就能确诊。”

周建国看着他。

“你三个月前就怀疑了?”

贺知舟按下继续游戏的键,屏幕上的角色开始跑动。

“他入院第三天我翻过他的病历。”

周建国的声音提高了半个调。

“那你当时为什么不说?”

贺知舟的眼睛盯着游戏屏幕。

“当时他已经退烧了,自愈出院了,说不说都一样。”

周建国盯着他看了好几秒,嘴唇动了两下,最后把到嘴边的话咽了回去。

他站起来,拿过病历,翻到最后一页,在空白处写下几个字:建议复查血清铁蛋白。

“我今天就联系他回来。”

贺知舟没抬头。

“嗯。”

周建国走到门口,又停下来。

“贺知舟。”

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