林长生站到检查床旁。
“趴下。”
范国成在儿子帮助下慢慢转身。
腰部刚放平，他便疼得吸了一口气。
林长生从胸腰交界处开始触诊。
手指沿着棘突、横突和骶髂区域缓慢移动。
他没有用很大力气。
范国成的腰背肌却会在某几个位置明显收紧。
骨诊术随之展开。
腰四椎体滑脱确实存在。
周围筋膜长期代偿。
右侧腰大肌和臀中肌持续紧张。
神经根周围有慢性水肿。
可最近两周突然加重，并不只是滑脱进一步发展。
患者体内湿热与代谢负担增加。
尿酸升高后，右侧骶髂和腰椎小关节周围出现了明显炎性反应。
止痛药使用又加重了肾脏负担。
体液代谢变化后，神经根周围水肿比之前更重。
单看影像，很容易把全部症状都归到滑脱。
单看脉象，又可能低估结构性压迫。
两边看到的都不算错。
只是都只看到了一部分。
林长生的手停在右侧腰骶部。
“这里最疼？”
范国成闷哼了一声。
“对。”
“右脚趾动一下。”
患者尝试抬起脚趾。
力量不足。
却并非完全不能动。
林长生又触到小腿外侧。
皮肤温度比左侧稍低。
足背动脉搏动尚可。
没有明显急性血管闭塞表现。
“坐起来。”
范国成重新坐好。
林长生这才搭脉。
……
脉象比潘守义刚才描述的更复杂。
左关弦滑。
右关沉缓。
两尺均弱。
偶尔还有不整齐的停顿。
患者长期糖尿病。
气阴都有损伤。
近来酒食不节，湿热加重。
肾功能异常后，水湿运化进一步受阻。
腰椎滑脱是结构基础。
湿热、痰瘀和水湿，则把原有压迫放大了。
“最近胸口闷过吗？”
“有时候。”
“心慌呢？”
“晚上有一点。”
范国成妻子立刻看向他。
“你怎么没跟我说？”
“就一下，不严重。”
林长生让院内先做心电图。
高成峰有些意外。
“腰腿痛会诊，还要查心电图？”
“脉不齐。”
林长生说道。
“用药和治疗前先看。”
潘守义重新搭了一次脉。
这次他没有只盯着尺脉。
过了片刻，他的神情也认真起来。
“确实偶有结滞。”
高成峰没有再问。
心电图很快送来。
结果提示偶发室性早搏。
暂时没有急性缺血改变。
问题不算严重。
却需要在后续治疗中注意药物、电解质和体液变化。
……
所有检查完成以后，林长生没有立即给出方案。
他先看向高成峰。
“你的判断。”
高成峰重新组织了一遍。
“腰四滑脱合并右侧神经根压迫。”
“近期症状加重与局部水肿和炎症反应有关。”
“暂时不适合强力手法复位。”
“先减轻神经周围水肿，再做稳定训练和温和松解。”
林长生点了点头。
随后看向潘守义。
“你的判断。”
潘守义沉吟片刻。
“糖尿病控制差，高尿酸和肾功能异常共同影响水液代谢。”
“湿热痰瘀阻络，肾气不足是底子。”
“内治要先清利湿热、化瘀通络，同时顾护肾气和中焦。”
“不能上来就大量补肾，也不能峻烈利水。”
“还有呢？”
林长生问道。
潘守义看了一眼心电图。
“要注意电解质和心律变化。”
林长生又点了一下头。
两个人都说完以后，会议室里十分安静。
年轻医生等着林长生评价谁更准确。